Essere informati aiuterà a tenere sotto controllo le spese dentistiche.
Le persone che hanno la fortuna di avere due polizze assicurative dentali dovrebbero generalmente aspettarsi maggiori benefici. Ma, mentre questo è spesso il caso, vuoi sapere che cosa è coperto prima di accettare procedure dentistiche costose piuttosto che assumere che entrambi gli assicuratori pagheranno. Leggi la stampa fine su entrambe le polizze dentistiche per vedere quali servizi coprono ognuno, se ci sono periodi di attesa e come verranno coordinati i benefici. In questo modo sai quanto costerà il tuo sorriso, da tasca a parte.
Primario contro Secondario
Il piano principale è quello che paga per primo, come se non ci fossero altre assicurazioni. Il piano secondario paga le richieste e prende in considerazione ciò che il piano principale ha già pagato. Lo scopo di stabilire un ordine di benefici è di evitare ritardi nell'elaborazione e prevenire pagamenti in eccesso. A meno che un piano non abbia una clausola di no-coordination-of-benefits, cioè non coordina i benefici ed è automaticamente primario, vengono utilizzate regole speciali per designare l'ordine.
Determinazione dell'ordine
Quale politica è primaria è determinata dal regole di determinazione dell'ordine di benefici o disposizione di coordinamento delle prestazioni. Questa informazione può essere trovata nel contratto del tuo piano, oppure puoi chiedere ad ogni assicuratore quali criteri usa per effettuare la determinazione. In generale, il piano che copre direttamente l'assicurato è primario e il piano su cui si dipende è secondario. La regola di compleanno viene utilizzata se si è dipendenti da entrambi i piani - la politica del sottoscrittore con la data di nascita precedente è primaria.
Coordinamento delle prestazioni
In generale, i piani dentali coordinano i benefici in modo che vengano pagati i reclami idonei fino al 100 percento tra i due piani. Il piano principale paga il credito normalmente, e il piano secondario paga ciò che rimane basandosi sui suoi limiti di copertura e fino al 100% del credito totale. Tuttavia, un piano secondario con una manutenzione di benefici, una prestazione senza duplicazione o una prestazione di riduzione riduce quello che altrimenti avrebbe pagato in base a ciò che il piano principale ha già pagato, lasciando alcune spese extra.
Eccezioni
Le leggi sul coordinamento delle prestazioni statali svolgono un ruolo nel modo in cui le compagnie di assicurazione pagano i sinistri e coordinano i piani. Le politiche di compensazione Medicaid, Medicare e lavoratore hanno le proprie disposizioni. Le disposizioni del Medicare Secondary Payer sono state emanate nel 1980 per rendere Medicare secondario rispetto alla maggior parte dei piani primari. Analogamente, Medicaid paga in genere come ultima opzione, quando tutte le altre opzioni di pagamento o di responsabilità sono state esaurite. Il risarcimento per il lavoratore diventa il primo pagatore, nonostante la copertura individuale, se il sinistro è stato causato da un impiego.
