Dovrai selezionare i medici all'interno della tua rete per i piani HMO ed EPO.
I piani di assicurazione sanitaria sono noti con vari acronimi, tra cui HMO, PPO , EPO e POS. È importante capire il piano che acquisti perché alcuni piani non coprono tutte le tue esigenze mediche. Se inavvertitamente visiti un medico che non è nella tua rete, puoi finire pagando molto denaro in tasca. I piani HMO ed EPO coprono sia le visite e le cure all'interno della rete.
Piani HMO
HMO è l'acronimo di Health Maintenance Organization ed è uno dei più comuni tipi di assicurazione sanitaria disponibili negli Stati Uniti. Se la copertura assicurativa è un HMO, è necessario selezionare un medico di base, o PCP, dalla rete designata. Le reti sono generalmente basate su ubicazioni fisiche o aree metropolitane. Il PCP scelto fungerà da medico per i controlli di base e le esigenze di salute. Se avete bisogno di vedere uno specialista per qualsiasi altra ragione, il vostro PCP deve fornire un rinvio in modo che la visita sia coperta dall'assicurazione. Se si sceglie di visitare un medico che non è nella propria rete, il proprio HMO non fornirà copertura.
Piani EPO
Le organizzazioni provider esclusive, o piani EPO, sono strutturate in modo simile ai piani HMO. In un EPO, c'è una rete specifica di medici da cui scegliere; tuttavia, non è necessario eleggere un PCP e non è necessario un referente per visitare uno specialista. Finché lo specialista è nella rete, il costo è coperto dal piano, ma le reti EPO possono essere più piccole di una rete HMO per la stessa area. I costi per l'assistenza fuori rete non sono generalmente coperti, anche se alcuni piani potrebbero offrire il rimborso per situazioni di emergenza.
Costo
In media, i piani EPO costano meno di un piano HMO comparabile. La compagnia di assicurazione paga in base solo ai servizi resi per i piani EPO, in contrasto con un programma di pagamento mensile per quelli su un piano HMO. Entrambi i tipi di piani prevedono in genere pagamenti congiunti dovuti al momento della visita in ufficio, nonché franchigie annue. I costi per co-paga e franchigie, se applicabili, variano in base al piano e al fornitore di assicurazioni.
Considerazioni
La scelta dell'opzione di assistenza sanitaria corretta dipende in ultima analisi dalle esigenze di assistenza sanitaria della persona o della famiglia e dal budget. È probabile che un piano EPO offra tariffe più economiche, ma il trade-off è una rete più piccola. Un piano HMO offre più scelte ma ha l'inconveniente di dover vedere un PCP prima di poter visitare uno specialista. La compagnia di assicurazioni può fornirti un elenco dettagliato dei fornitori all'interno di entrambe le reti in modo da poter valutare i pro e i contro di ciascuna opzione prima di prendere una decisione.
